脑梗死患者病例分析

病例分析----脑梗死患者降压治疗分析1例新乡市第一人民医院李瑾病例特点患者，男，49岁主诉“言语不清、口角歪斜3天，头晕2小时”，于2016-2-25由门诊以“脑梗死、高血压”收住入院。现病史：3天前无诱因出现言语不清，家属发现其口角歪斜，左下肢活动无力，2小时前工作时感头晕，站立不稳，休息后无缓解，故入院。病例特点既往史：高血压压病史1年，最高血压达160/100mmHg,未正规治疗。查体：患者形体适中，心界不大，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧鼻唇沟稍浅，口角向左侧歪斜，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性一般情况：体温脉搏呼吸血压36.5℃72次／分18次／分152/100mmHg实验室检查心脏彩超提示：1.主动脉硬化。2二尖瓣轻度关闭不全。心电图示：左室高电压。胸片示：心膈未见异常。颈动脉超声示：双侧颈动脉多发性斑块形成。脑CT示：1.桥脑腔隙灶？2.双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙灶生化检查：TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、血糖9.79mmol/L。尿常规正常。临床诊断脑梗死（亚急性期）高血压2级（很高危组）2型糖尿病治疗阿司匹林肠溶片100mgQD氯吡格雷片75mgQD阿托伐他汀钙片20mgQN二甲双胍肠溶片0.5gbid中国高血压指南20102010版中国高血压防治指南降压药物应用基本原则小剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量123尽量应用长效制剂联合用药个体化4增加降压效果又不增加不良反应如何选药？有效降压（平稳达标）。兼顾靶器官的保护治疗。耐受性好（不良反应少，依从性好）。服用方便，价钱适合。ACEI﹠ARBCCB利尿剂β受体阻滞剂长效CCB降24h血压优于其他药物降低卒中风险证据明确心血管获益证据明确高血压发病率高控制率低血压与心脑血管事件相关性更大卒中风险高中国高血压患者的特点需要针对性的降压方案G2010年中国高血压指南指出：以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案D-CCB+ACEID-CCB+ARBD-CCB+β阻滞剂ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂ARB+噻嗪类利尿剂优化联合方案●●●●●优化联合方案●●●●●●13.2010中国高血压防治指南CCB拥有最多的推荐联合氨氯地平是由左旋体:右旋体1:1组成的左旋体右旋体氨氯地平的有效成分是左旋体左旋氨氯地平钙拮抗活性是右旋体的1000倍1993年美国Sepracor公司发表的专利文献证明氨氯地平的副作用与右旋体相关1995年美国辉瑞公司发表了氨氯地平有效成分的文章马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究n=30n=30观察组(玄宁)：左旋氨氯地平2.5mg/d-1对照组(依那普利)10mg，1次/d统计数据试验方法患者均给予神经内科入院常规治疗住院治疗的缺血性脑卒中合并高血压患者60例结果毛翔，马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究，中国医疗前沿2010年10月第5卷第20期治疗8周两组患者均治疗28d组内治疗前后比较，*P<0.01观察组神经功能缺损、Barthel指数和FeglMeyer评分3项均明显优于对照组(P<0.05，P<0.01)组别n神经功能缺损评分FMA评分Barthel指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3026.2±8.424.8±8.332.3±5.752.5±7.8*41.6±8.568.6±9.8*对照组308.1±3.6*11.5±4.3*31.2±5.446.4±7.3*42.5±8.863.3±9.4*t值0.6493.3210.7673.1270.4032.138P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.052组患者治疗前后神经功能缺损、FegIMeyerh和BartheI指数比较（x±s）马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究CCB合用ARB治疗原发性高血压的特点：CCB类药物降压作用较温和，可同时降低收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应轻微，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。ARB类是一类长效、平稳及强效的降压药物。减少心脑血管事件的发生能在24小时内平稳降压，ARB具有降压长效、平稳及高效的特点。保护靶器官，能改善血管的结构和功能，逆转左室肥厚。降压方案马来酸左旋氨氯地平片2.5mgqd缬沙坦分散片80mgqd持续每一周监测血压，连续监测四次，血压仍波动于144-152/80-90mmHg之间。故调整药物如下：缬沙坦分散片80mgqd马来酸左旋氨氯地平5mgqd1周后血压在130/80mmHg左右，心率65次/分。治疗方案同前。总结高血压患者存在脑卒中时应优先选择长效CCB类降压药物；左旋氨氯地平安全性好、降压平稳、显著。如何提高降压达标率呢？简单的说，有三个治疗策略。首先，强化降压治疗：采用联合治疗，降压持久平稳达标；其次，优化降压治疗：优选联合治疗方案；再者，简化降压治疗：采用单片联合治疗，简化治疗过程，提高患者依从性。******如何提高降压达标率呢？简单的说，有三个治疗策略。首先，强化降压治疗：采用联合治疗，降压持久平稳达标；其次，优化降压治疗：优选联合治疗方案；再者，简化降压治疗：采用单片联合治疗，简化治疗过程，提高患者依从性。******