第十二章 临终关怀及相关心理

专业术语第十二章临终关怀及相关心理Hospicecareandrelatedpsychology知识点框架图重点难点解析主页学生在学完本章后能够认识与记忆1阐述希望失望丧失悲哀临终濒死死亡脑死亡临终关怀姑息护理的概念2简述希望的特征和分期3列出测量希望程度的工具4描述丧失和悲哀的分类5陈述脑死亡的诊断标准6简述临终关怀的对象内容及原则学习目标及要求学生在学完本章后能够理解与分析1举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗2理解与失望有关的护理诊断3分析悲哀的反应及影响因素4根据悲哀三阶段学说分析悲哀过程5理解临终关怀的原则6理解临终病人及家属的心理反应及分期学习目标及要求学生在学完本章后能够综合与运用1针对具体病例能够对病人的希望和失望进行全面评估提出护理诊断和相应的护理措施2应用临终关怀相关理论及技术对临终病人及家属进行护理学习目标及要求希望hope失望hopelessness丧失loss悲哀grief哀悼mourning濒死dying脑死亡braindeath临终关怀hospicecare姑息护理palliativecare否认期denial愤怒期anger磋商期bargaining沮丧期depression接受期acceptance知识框架图知识点1希望的概念希望的特征希望的分期知识点2失望的概念失望的表现第一节希望与失望知识点3希望与失望学说在护理实践中的应用知识框架图知识点1丧失的概念丧失的分类知识点2悲哀的概念悲哀的分类悲哀的反应第二节丧失与悲哀知识点3丧失与悲哀的相关理论研究知识点4丧失与悲哀理论在护理实践中的应用知识框架图知识点1临终关怀的相关概念知识点2临终关怀的对象内容与原则第三节临终关怀知识点3临终关怀的相关理论知识点4临终病人及家属的护理知识框架图重点1希望失望丧失悲哀临终关怀的概念2希望程度的测量3悲哀的反应及影响因素4丧失和悲哀的分类5临终关怀的相关理论难点1希望与失望丧失与悲哀理论在护理

实践中的应用2临终关怀相关理论在护理实践中的应用第一节希望与失望Hopeandhopelessness重点难点解释一希望的概念一希望的概念特征及分期概念是一种虽然对未来无法确定但有实现目标的信心内涵对某种事件的盼望期待或指望期望外延一种内在的能量及渴望的感觉以未来为导向是个人面对外界刺激时理性的积极期待具有特定的目标二希望的特征希望情感性认知性依附性情景性行为性时空性三希望的分期一失望的概念二失望的概念及表现内涵希望的负向极端外延是指个体内心对想要达到的某种目的失去信心感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验生理表现体重减轻食欲减退疲乏无力等情感表现无望感挫败感冷漠感失望的表现二失望的表现三希望与失望学说的应用一有关的护理评估二有关的护理诊断1失望与身体功能受限及感知到自己无法应对面临的困难有关2无能为力与病人感知到自己无法控制当前的疾病有关重点难点解释三相关的护理措施第二节丧失与悲哀Lossandgrief重点难点解释一丧失的概念一丧失的概念及分类内涵剥夺丢失或改变外延是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人物或其他事物现被剥夺丢失或改变成长发展过程中的丧失丧失的内容失去亲人朋友失去自我失去某种物品二丧失的内容存在性丧失能用感官觉察的丧失感知性丧失自己能深切地感知预期性丧失在真正失去前就感到丧失的心理类型三丧失的分类二悲哀的概念分类反应内涵痛苦的情感反应外延是指个体面对丧失所产生的情感反应这种反应通常表现为个体行为上难以抑制的哭泣极度的焦虑不安不思饮食失眠等一悲哀的概念预感性悲哀当个体预感到某种即将发生的丧失而产生的内心悲哀悲哀的分类习俗性悲哀发生在个体遭遇某种丧失之后二悲哀的分类悲哀的反应生理表现头疼失眠饥肠辘辘气紧肌肉乏力口干等情感方面内心极度的痛苦愤怒内疚焦虑孤独疲惫麻木认知方面可表现为神不守舍心不在焉健忘思维不能集中等行为方面多表现出不时的哭泣茶不思饭不想梦不断及睹物思情怪异行为等

三悲哀的反应及其影响因素可编辑影响悲哀反应的因素性别角色年龄宗教文化背景家庭经济状况社会支持系统丧失的性质密切程度震惊与猜疑阶段逐步认知阶段修复重建阶段悲哀三阶段学说三丧失与悲哀的理论重点难点解释第三节临终关怀Hospicecare重点难点解释一临终是生命活动将要走向终点的状态二濒死是临终的一种状态三死亡是生命活动不可逆的终止四临终关怀是为临终病人及家属提供包括医疗护理以及其他健康服务在内的全面照护以满足病人及家属的生理心理社会文化及精神的需要一临终关怀的相关概念二临终关怀的对象内容与原则一临终关怀的对象和内容姑息治疗临终护理心理咨询死亡教育精神和社会支持居丧照料二临终关怀的对象内容与原则一临终关怀的原则一库伯勒middot罗斯的个人死亡悲哀心理分期角色行为缺如角色行为减退个人死亡悲哀心理分期接受期沮丧期磋商期否认期愤怒期三临终关怀的相关理论二格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说病人的临终过程家属心理变化如果病人死亡的时间与家属预料的一致病人及亲友可能有一定的心理准备家属预料时间重点难点解释三威斯曼的濒死心理阶段理论四凯文纳夫临终病人家属的心理压力及适应过程重点难点解释一临终病人的护理四临终病人及家属的护理重点难点解释二临终病人家属的护理重点难点解释1希望是一种内在的能量及渴望的感觉以未来为导向是个人面对外界刺激时理性的积极期待具有特定的目标Hopeisfutureandobjectiveorientedwhichisapersonrsquosinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus2失望是希望的负向极端指个体内心对想要达到的某种目的失去信心感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验Hopelessistheextremelynegativeendofhopewhichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoal

andismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience3评估希望程度的最常见的测量工具包括ldquo米勒希望量表rdquo和ldquo诺维特馁量表rdquoMillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope4丧失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人物或其他东西被剥夺丢失或改变Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent5濒死是生命活动即将终结的状态死亡是生命活动不可逆的终止DyingisastateofimpendingdeathDeathistheirreversiblecessationoflifeactivities6临终病人的心理反应有5个发展阶段否定期愤怒期磋商期沮丧期接受期Thefivestagesoftheemotionalresponsestodeathanddyingaredenialangerbargainingdepressionandacceptance李女士36岁为2个孩子的母亲既往身体健康在一次职工体检时被诊断为卵巢癌刚开始李女士及家人均难以接受这个事实四处就诊但各医院的诊断结果均为卵巢癌晚期大约2个月左右的生存时间李女士及家人正经历着极大的痛苦请运用临终关怀的相关理论分析李女士及家人目前的心理反应特点他们还可能出现哪些心理变化作为护理工作者该如何为他们提供护理典型案例分析解析从以下方面来回答1运用不同的临终护理理论如库伯勒middot罗丝的个人死亡悲哀心理分期格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说威斯曼的濒死心理阶段理论凯文纳夫的临终病人家属的心理压力及适应过程分析临终病人及家属目前的心理特点以及可能出现的心理变化2针对

病人及家属护理要从生理心理社会支持及不同心理特点多方面考虑满足临终病人及家属的需要典型案例分析研究显示社会支持越少癌症病人的孤独感和失望甚至无望越多虽然说病人的来自家庭的社会支持可能对预防病人的孤独无望很有效但是需要分阶段地测评其心理状态保证他们心理健康研究显示希望特质和无望会作为抑郁和自杀联系潜在的调节剂但是结果因种族民族而异在独立模型中对于白种人黑种人来讲无望感的减少会减少抑郁症状和自杀行为的联系对于西班牙人和白种人希望特质的作用更强大在希望无望交互作用的模型希望对于白种人会是调节剂而对于黑种人无望感会是调节剂对于癌症病人ldquo希望rdquo可能对他们来说是比较沉重的负担在这样的情况下成为强壮积极希望的人使他们有很大的压力护理人员需要给病人时间和空间发掘他们的无望感批判性反思监督同伴支持可能是比较有效的治疗方式典型案例分析目前很少有研究涉及研究地点和丧失悲哀的关系临终关怀的照护宗旨主要是ldquo优死rdquo接受者必须放弃抗癌治疗而姑息照护不但包括ldquo优死rdquo更强调ldquo优活rdquo即从诊断开始就综合考虑在不同阶段病人及其家属需求的变化所患疾病的进展轨迹和照顾环境在积极的尽可能预防和减少痛苦的基础上融入延长病人生命的治疗神经阻滞被视为继WHO提出的ldquo疼痛三阶梯疗法rdquo中的第四步早期的神经阻滞能有效减轻腹部和盆腔肿瘤病人的疼痛和阿片类药物的使用提高病人的生活质量典型案例分析FoxMWHospiceandpalliativecareVetarinaryRecord201617821539-540GrayNAHortonJRDionne-OdomJNetalUpdateinHospiceandPalliativeCareJournalofPalliativeMedicine2016195559-565HirschJKVisserPLChangECetalRace

andethnicdifferencesinhopeandhopelessnessasmoderatorsoftheassociationbetweendepressivesymptomsandsuicidalbehaviorJournalofAmericanCollegeHealth2012602115-125HudakCDGuntenCVldquoTheTalkrdquoDiscussingHospiceCareCurrentOncologyReports20161871-5典型案例分析5O39ConnorMWattsJBloomerMetalLossandgriefintheworkplaceWhatcanwelearnfromtheliteratureInternationalJournalofWorkplaceHealthManagement201032131-1426PehlivanSOvayoluOOvayoluNetalRelationshipbetweenhopelessnesslonelinessandperceivedsocialsupportfromfamilyinTurkishpatientswithcancerSupportiveCareinCancer2011204733-7397StoltenbergMJReligiousUnderstandingsofaGoodDeathinHospicePalliativeCareJournalofPalliativeMedicine2016196684nbsp典型案例分析可编辑主页学习目标及要求学习目标及要求学习目标及要求知识框架图知识框架图知识框架图知识框架图重点难点解释重点难点解释重点难点解释重点难点解释重点难点解释重点难点解释重点难点解释重点难点解释重点难点解释典型案例分析典型案例分析典型案例分析典型案例分析典型案例分析典型案例分析