缺血性脑血管病的分层管理病例分析课件

文档介绍：

缺血性脑血管病的分层管理病例分析

杜万良(reflexhammer)

北京天坛医院神经内科

病史

某某某,男,34岁。

发作性右侧肢体无论伴言语不利10天,共发作6次,每次发作持续3-5次分钟完全缓解,持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。

既往:1年前患脑梗死,右肢力弱,治疗后1月好转。高血压病史1年,平时血压140/80mmHg,最高血压170/120mmHg,未正规服药。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。

个人史:否认吸烟、饮酒史。

家族史:否认类似疾病家族史。

检查

外院影像检查:CT示左侧基底节腔隙性脑梗死;头MRI示左侧大脑中动脉狭窄。

神经系统查体:右利手,神清,语利,皮层功能正常,未见明显阳性体征。

体格检查:双侧桡动脉、颈动脉搏动对称,血压140/90mmHg(双侧),颈部未闻及血管杂音。

辅助检查

TG2.65mmol/L,CHO5.04mmol/L,LDL3.53mmol/L,HDL1mmol/L

HCY47umol/L

GLU4.42mg/L

ESR10mm/h

凝血象:APTT22.5s,FIB3.7g/L,PT11s,INR0.96

TCD

CT灌注

左侧额颞,左侧前后分水岭可见CBF减低,CBV升高,MTT和TTP延长

DSA

左侧大脑中动脉狭窄(90%,5mm)

诊断

短暂性脑缺血发作

左侧大脑中动脉

动脉粥样硬化性

低动力型

高血压病

高同型半胱氨酸血症

脂代谢紊乱

血管内治疗前的处理

抗血小板:波立维75mgqd

阿司匹林300mgqd

抗凝:法安明5000uihq12h

他汀类:立普妥40mgqn

丙丁酚:之乐0.5bid

血管内治疗

患者接受大脑中动脉支架植入术。

术后无TIA发作。

术后继续服用波立维、阿司匹林、立普妥、