颈部不当运动，导致女青年大面积脑梗死

脑梗死又称“脑中风”，在我国发病率越来越高，在公众的眼里，属于老年性疾病，与“高血压”、“糖尿病”、“高脂血症”、“抽烟”等高危因素密切相关，但在临床上发现“脑中风”逐渐年轻化，提示现代社会的“早发性动脉粥样化疾病”逐渐加剧，与不良生活方式及饮食等有关。

最近收治一例大面积小脑梗死的女性青年患者，其原因竟然源于颈部的活动锻炼。女性，林某，34岁，体型稍瘦，既往有“偏头痛”病史，晚饭后在丈夫陪同下，散步锻炼，在活动颈部时，突发剧烈的眩晕，伴有恶心呕吐，行走不稳，自觉颈后部疼痛不适明显，自以为“颈椎病”，在家休息后无明显改善，症状持续入院诊治。1周前因颈部不适行推拿治疗。"/>

图1头颅MRI提示小脑大面积梗死"/>

颈部活动锻炼导致大面积小脑梗死？Why？"/>

青年女性，无明显脑梗死危险因素，活动后突发起病，根据当时临床表现，首先考虑颈动脉夹层（CD），CD是中青年脑卒中患者重要的病因，虽然只占全部缺血性脑卒中患者的2%，但在<45岁的患者中占8%~25%。每年颈内动脉（ICA）夹层的发病率为2.5~3/10万患者；而椎动脉（VA）夹层的发病率为1~1.5/10万患者；什么是颈动脉夹层？"/>

图2.颅内供血动脉通过颈部上行由于过度屈曲、伸展和旋转颈部对动脉牵引,使血管内膜过度拉伸而破裂,导致夹层发生，夹层进展导致血栓脱落进入颅内而形成脑梗死。"/>"/>

图3.血栓脱落进入颅内形成脑梗死“幸亏诊治及时，头也不痛了，头不晕了，活动后不再恶心呕吐了”。林某兴奋的说。

安全须知"/>

什么情况、哪些人容易发生颈动脉夹层（CD）呢？

颈部的大、小创伤（车祸伤，咳嗽，瑜伽，举重物等）、动脉高血压、年轻、口服避孕药的使用、偏头痛、肌纤维发育不良、家族性病例、遗传性血色病、高同型半胱氨酸血症、茎突过长、常染色体显性多囊肾、感染、烟雾病、雀斑样痣......当颈部过度活动及推拿、外伤后，出现头晕、复视、恶心呕吐、颈部或头部疼痛、言语含糊、行走不稳等，建议及时就诊，进行规范的医学评估。颈动脉夹层的治疗，抗血小板治疗与抗凝治疗疗效无差别，如果对于积极内科治疗后仍进行性加重的患者，需进行血管内重建手术。

参考文献：LouisR.Caplan,Boston.Antiplateletsvsanticoagulationfordissection:CADISSnonrandomizedarmand-analysis.Neurology,2013,80(3):970-971.

Billeretal.ArterialDissectionsandAssociationWithCervicalManipulativeTherapy:2014AmericanHeartAssociation,Inc.Stroke,2014,49(4):254-267.

插图：百里暮烟

原创文章，首发于公众号：ONE特立独行的猪。