预防脑梗塞（缺血性脑中风）

脑血管意外目前是主要死亡原因的第三位。可导致失语、瘫痪、失明等，严重限制人的生活。中风一旦发生，70%～80%导致严重致残或死亡。50%～70%的中风患者存在血管外科能够治疗的颅外颈动脉及椎动脉血管疾病。

中风的致病因素：

1、高危人群：高血压、动脉硬化、糖尿病扬州大学附属医院血管外科孙蓬

2、吸烟

3、长期大量饮酒

4、心里因素：怒、喜、思、悲、恐

5、劳累：用脑过度或劳累过度

6、气候：气温过高或天气骤然变化

7、饮食不节：贪吃、多食、摄入高脂肪、高胆固醇、高盐饮食

病因分类：

常见的颈动脉疾病的病因：动脉粥硬化，放疗，肌纤维发育不良，动脉炎。

常见的椎动脉疾病的病因：

1、血栓栓塞机制：心脏源性（心律不齐）。供应基底动脉的动脉。

2、血液动力学机制：动脉粥样硬化，动脉夹层，外压，外伤，血管炎性疾病（大动脉炎、巨细胞性动脉炎、放射性动脉炎），肌纤维异常增生症。

按照动脉粥样硬化病因分类：

1、颈总动脉分叉和颈内动脉近端病变（50%）

2、椎动脉病变（20%）

3、左侧锁骨下动脉（10%～15%）

4、无名动脉及右侧锁骨下动脉（15%）

其他原因：

1、心源性栓子

2、异位栓子，血液学因素，例如：高凝状态

4、恶性肿瘤

5、动脉炎

6、肌纤维发育不良

7、颈动脉夹层

8、创伤

9、放射性动脉炎

产生神经功能障碍的机制：(1）动脉栓子；（2）低灌注，特别是伴有多发血管阻塞疾病；（3）伴血栓形成的动脉闭塞疾病；（4）颅内出血。

推荐自我检查：

1、对着镜子微笑时，如果两边的嘴角不对称了，说明发生了面瘫。

2、双手平放于胸前，如果有一只手下垂，说明肢体出现了偏瘫。

3、说一段熟悉的故事，如果现在说不出来了，或是找不到词了，说明出现了语言障碍。

中风先兆：

1、突然一侧面部或肢体麻木或无力

2、突然出现语言障碍

3、突然头晕

4、突然看不清东西

5、出现持续的头痛，伴有恶心、呕吐

6、血压突然降至80/50mmHg以下

7、哈欠突然增多

8、突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣等

预防措施：

1、定期到医院检查血压、血脂、血糖、心电图、血粘度等，并及时治疗。

2、正确治疗动脉硬化、高血压、糖尿病、血脂异常、血液高凝状态、心脏瓣膜病、高血小板聚集。

3、健康的生活方式：合理饮食，避免暴饮暴食、避免饱食，饮食中宜低盐、低脂、低糖，多食富含维生素的蔬菜水果与蛋白质饮食，适当补钙，减少动物脂肪摄入。戒烟，限酒。适度锻炼，控制体重。生活规律，劳逸适度，心情舒畅，心里平衡。

根据症状判断发病部位：

ß前症状（半球系症状）：

单眼失明或黑矇，对侧单侧肢体无力、麻木，语言障碍等。

颈动脉疾病的症状：一过性黑蒙；短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；脑血管意外。

ß后症状（椎基底系症状）：

1、共济失调、失语、面神经麻痹、吞咽困难

2、眩晕、复视、头痛

3、窃血症：患肢疼痛、麻木、乏力，血压差

椎动脉疾病的症状：头昏眼花、眩晕、后脑部疼痛、晕厥发作史、耳鸣或耳聋、记忆力下降、复视、步态不稳、站立不能、感觉异常、双侧麻木和肢体无力等。

描述脑缺血综合征的术语：

1、短暂性脑缺血发作（TIA）：指持续时间少于24h的脑神经功能障碍。

2、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：持续时间大于24h，但可在儿天内完全缓解。

3、脑血管意外（CVA）或急性卒中：是一种稳定性神经功能障碍，经过长时间才能逐步改善。

4、渐增强的TIA：神经系统症状反复发作，每次发作时症状并不恶化。

5、进展期卒中：反复发作的神经功能障碍，发作后神经功能不能恢复到上一次发作的水平。

6、一过性黑蒙指短暂（几分钟或几小时）的单眼失明：常由于短暂缺血造成。临床表现就像越过眼前的阴影。

7、Hollenhorst斑是视网膜血管上明亮的黄色胆固醇斑，其栓子来自颈动脉分叉。说明颈动脉的粥样硬化斑块十分脆弱；在手术治疗时可出现其他自发性微栓子。

诊治原则：掌握相关症状，颈部听诊杂音，及时的颈部血管超声检查及头颅CT检查，或颈部及头颅血管CTA检查。

颈部听诊：在患者的颈部胸锁乳突肌前缘听诊，可听到收缩期杂音，它是颈动脉粥样硬化的基本体征，颈动脉杂音提示心脏事件和神经意外发生的危险性增加。但是严重的颈内动脉狭窄，血流减少杂音可消失。

对颈部杂音者应做血管多普勒超声进行初步检查。

短暂性脑缺血发作（TIA）的自然病程：严重狭窄病人（＞70％），24个月内同侧卒中的危险性为26％。危险与颈动脉狭窄程度成正比例增加，最轻微狭窄病人（＜30％）同侧卒中的危险3年为1％。

治疗方法：

1、口服阿司匹林。乙酸水杨酸（阿司匹林）是一种环氧化酶抑制剂，作用于血小板，减少TIA和卒中的发生。

2、狭窄在70％以上有症状的颈动脉疾病病人，有强烈的手术指征，手术方法为颈动脉内膜剥脱术，或颈动脉支架术。手术可使2年内卒中发生率减少17％。对狭窄在30％～70％，伴有症状病人的手术指征尚未明确。对狭窄在30％以下有症状病人，仅推荐服用阿司匹林。

3、无症状病人，如颈动脉狭窄在60％以上，且为血管造影证实后，施行颈动脉内膜切除术并用阿司匹林，与仅接受阿司匹林治疗的病人相比，5年卒中危险减少6％，无症状颈动脉疾病患者在以下情况时可行内膜切除术：①希望病人生存3年以上；②术后卒中的发生率或死亡率低于3％。

4、颈动脉完全阻塞患者，目前有学者认为进行开放手术，开通血管，对患者是有益的。但是专用手术器械在国内尚未普及。

5、主动脉弓部各分支开口病变、椎动脉狭窄及闭塞患者可以采用血管架桥或腔内微创技术。