医护人员对死亡和临终关怀照护的态度及影响因

医护人员对死亡和临终关怀照护的态度及影响因素_郑悦平

24·4879·

郑悦平等医护人员对死亡和临终关怀照护的态度及影响因素第期

医护人员对死亡和临终关怀照护的态度及影响因素

(，410008)

郑悦平李映兰王耀辉曾小燕周阳中南大学湘雅医院湖南长沙

〔〕，，、，、、700

生命质量提供资料和依据方法采取分层随机抽样的方法对一二三级医院名医护人员进行有关死亡态度及临终关怀照护态度的问卷调

。、。，

查结果大多数医护人员能接受死亡这一自然规律临终关怀照护态度积极医护人员普遍缺乏系统的临终关怀知识的专业培训缺乏与临终病

。、、、，。，

人及家属沟通的知识与技巧态度的影响因素有学历家庭形态民族宗教信仰学历影响最大结论建议加强医护人员临终关怀教育提高临

，。

终关怀照护知识和技能水平促进临终关怀事业的发展

〔〕;;;

关键词医护人员死亡和临终关怀态度影响因素

〔〕R471;R48〔〕A〔〕1005-9202(2011)24-4879-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2011.24.061

中图分类号文献标识码文章编号

，的态度;。，

临终关怀是一种特殊的卫生保健服务是对当前医疗条件对医院临终关怀现状的看法问卷编好后先进行预

，，。

下尚无治愈希望的临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护以调查经专家指导后再进行修改信度测定采用克朗巴赫系数

，，(Cronbach'sAlpha)，0.84。Likert

缓解临终病人极端的身心痛苦维护临终病人的尊严使其安该问卷信度为本问卷采用的

〔1〕

宁舒适地度过人生的最后旅程。随着中国社会老龄化程度。:“”5，“”4，

五级记分法对正向问题非常同意计分同意记分

，“”3，“”2，“”1;

的加深和疾病谱的改变临终和死亡问题越来越受到人们的关不确定记分不同意记分非常不同意记分对

，。:“”1，“”2，“”3

注临终关怀将逐步成为一种社会需要医护人员对待死亡和负向问题非常同意计分同意记分不确定记

临终关怀的态度会影响到终末期患者的治疗和临终关怀工作，“”4，“”5。“

分不同意记分非常不同意记分将回答非常同

。，”“”。

的开展鉴此我们对部分医护人员进行了死亡和临终关怀照意和同意的人数均列入同意人数进行统计

，

护态度及影响因素的研究旨在提升我国目前的临终关怀照护1.2.2。

调查方法采用问卷调查法取得各抽样医院对本次

水平。，，

调查的许可和认同按分层随机抽样原则选取调查对象向其

、，

解释本研究的目的意义及问卷填写方式等以取得支持与合

1对象与方法。，。

作问卷不记姓名当场填写并收回

1.120073、、

对象年月以长沙市一二三级医院的临床医护1.3SPSS13.0，

统计学方法应用统计软件统计方法包括描

，700，592，

人员为研究对象共发放问卷份收回有效问卷份有、。

述性统计分析多元线性回归分析

84.6%。592，228，364

效回收率名研究对象中医生人护士

;136，456;300，167

人男性人女性人三级医院人二级医院2结果

，125。

人一级医院人2.1592，38.5%，

一般资料被调查的名医护人员中医生占

1.2方法61.5%;50.7%，28.2%，

护士占三级医院二级医院一级医院

1.2.12

调查工具及内容本研究所使用的调查问卷包括个21.1%;23.0%，77.0%;2528.2%，26～

男性女性年龄≤岁占

:、。

部分一般资料死亡和临终关怀照护态度问卷研究对象的3540.9%，36～4518.7%，4612.2%;

岁占岁占≥岁占参加工

、、、、、

一般资料包括包括性别年龄职业工作年限医院级别民作时间:＜10年占49.6%，10～19年占31.8%，20～29年占

、、、、、、

族学历宗教信仰年收入医疗状况家庭形态目前家中是9.6%，309.0%;:96.3%，3.7%;

≥年占民族汉族其他民族学

、。

否有患重病的成员自己是否患过重病等:22.0%，42.7%，28.9%，

历中专及以下大专本科硕士及以上

〔2〕

死亡和临终关怀照护态度问卷是根据赵梅、Sullivan6.4%;10.8%，89.2%;

有宗教信仰的占无宗教信仰占医疗状

〔3〕。38

等人使用的临终关怀照护态度问卷改编而成共个条:36.3%，32.1%，

况省医疗保险占市医疗保险占自费占

，:;

目包括对个人死亡及濒死的态度对患者死亡及濒死的态16.4%，15.2%;:(、)

其他占家庭形态小家庭夫妻孩子占

;;

度对病人和家属实施临终关怀照护的态度对临终关怀知识48.8%，(、)30.1%，15.7%，

小家庭父母兄弟姐妹占大家庭占

;;

的自我评估对临终关怀的支持对死亡教育和临终关怀教育5.4%;13.5%，86.5%;

其他家中有患重病成员占没有占自己

6.1%，93.9%。

患过重病占没有占

2.2医护人员对死亡和临终关怀照护态度总分为98.04±

:(B2010-012)

基金项目湖南省卫生厅科研基金课题

9.85。详细情况见表1。

:(1964-)，，，，，

通讯作者李映兰女博士主任护师硕士生导师主要从事

将医护人员死亡和临终关怀照护态度问卷中回答非常同

、、。

护理管理护理教育临床护理研究

。88.9%

:(1972-)，，，，、意和同意的人数均列入同意人数进行统计结果表明

第一作者郑悦平女硕士主管护师主要从事临终关怀神

;20.6%“

经内科临床护理。的人能接受死亡是不可避免的事实的人同意病人快

要死去时我愿意告诉他”，60.6%的人能接受一个病人死亡的

·4880·20111231

中国老年学杂志年月第卷

;91.4%。

事实的人认为医护人员有责任帮助临终病人应对死就不可能进行临终交谈他们不知该如何与临终病人讨论死

亡;20.6%的人认为自己有足够的知识和病人及家属讨论临终，，

亡话题害怕告诉病人即将死亡会让病人受到打击认为临终

;80.9%“，。，

关怀的人认为许多病人将受益更多如果对他们更早交流会引发某种危险或危害因此应当在医学教育中安排临

”，62.3%。

地实施临终关怀但的人认为对临终病人仍需积极治终教育课程

疗达到保存生命的目的;38.3%的人认为医护人员有必要对临3.1.2对病人和家属实施临终关怀照护的态度大多数医护

终病人进行死亡教育;80.2%的人同意目前医院有必要开展临，

人员具有良好的职业素质和积极的临终关怀照护态度愿意为

终关怀，24.5%的人认为目前医院环境能满足临终病人的身心。

临终患者和家属提供照护他们对临终病人的心理痛苦有深

需要。

，，

刻的认识也认识到心理安慰的重要性愿意为临终病人提供

。

心理指导但部分医护人员害怕应对临终病人家属情感的悲

1(x±s)

表医护人员死亡态度和临终关怀照护态度得分

，，

伤不知道对濒死病人家属说什么这主要由于医护人员缺乏

，

项目得分情况系统的死亡教育和临终照护知识的专业培训缺乏与临终病人

〔3，8〕

对个人死亡及濒死的态度2.16±0.54。。

家属沟通的知识与技巧这与相关研究结果一致

对患者死亡及濒死的态度3.11±0.503.1.3对临终关怀知识的自我评估本研究显示大多数医护

对病人和家属实施临终关怀照护的态度2.63±0.33

，

人员缺乏临终关怀知识没有受到很好的临终关怀知识的教育

对临终关怀知识的自我评估2.64±0.50

。Bradley〔9〕

对临终关怀的支持2.25±0.47和培训对临终关怀知识的自我评估明显低于等研

。

对死亡教育和临终关怀教育的态度2.46±0.59究显示的西方国家的水平原因可能是美国等西方国家临终

对医院临终关怀现状的看法2.71±0.36，。，70

关怀开展早发展也比较成熟在美国到二十世纪年代即

，

将结束时临终关怀教育已经成为学院及大学课程中被认可的

，。

2.3医护人员死亡和临终关怀照护态度影响因素综合分析一部分临终关怀教育已逐渐融入学校教育与社会当中在我

，，

逐步线性回归分析(=0.10，=0.15)。国医学生在校期间不能获得系统的死亡教育在职教育也缺

α入α出结果显示最终进

，，

4，、乏相应的培训内容医护人员对死亡教育知之甚少大多数医

入逐步回归模型的有统计意义影响因子有个分别是学历

。

、、，。护人员缺乏临终关怀的系统理论知识但医护人员对临终关

家庭形态民族宗教信仰其中学历对态度的影响最大各因

，，

素对态度的影响程度见表2。怀知识学习态度积极因此我们应当加强临终关怀的学校教

，。

育及在职培训提高医护人员的临终关怀知识水平

2(n=592)3.1.4

表态度影响因素综合分析对临终关怀的支持和对目前医院临终关怀现状的看法

回归系数标准误标准回归，。

大多数医护人员支持临终关怀态度积极临终关怀的科学

应变量自变量t值P值

(b)(b)系数(b')、。

性情理性是它能被广大医护人员接受的主要原因虽然医护

态度总分常量96.2402.51738.2410.000

，

人员已经认识到医院开展临终关怀的重要性但医院目前的临

学历组-1.9190.469-0.166-4.0950.000

。

终关怀现状令人担忧本次所调查的综合性医院均没有设立

家庭形态1.1200.4400.1032.5430.011

，“”、“

民族组4.1462.0980.0801.9760.049专门的临终关怀中心晚期肿瘤患者常因无治疗价值无

”，。，

宗教信仰组－2.5211.285－0.080－1.9620.050经济效益而被拒收入院致使不少患者临终无人关怀目前

2。

R=0.218，R=0.048国内医院还很少考虑为临终病人家属提供必要地服务死亡

，。

是病人痛苦的结束同时又是家属悲哀的高峰部分临终病人

，

3讨论的家属由于过度的哀痛和悲伤导致精神上的创伤和心理方面

，。

3.1“的障碍甚至诱发其他疾病我们在为临终病人实施临终关怀

医护人员死亡和临终关怀照护态度本次调查医护人

〔4〕，。

”的同时也应做好家属的心理安抚工作

员对待死亡及临终关怀态度相关得分低于杨晶的调查得

。，，3.1.5对死亡教育和临终关怀教育的态度只有38.3%的医

分其原因可能与我国经济快速发展生活水平大大提高人

。

。，，护人员认为有必要对临终病人进行死亡教育对临终患者进

们更不愿意面对死亡有关同时晚期癌症病人的增多使医

〔5〕〔10〕

。

，。行死亡教育是医护人员面临的新课题郭辉等的研究显示

护人员深感生命的脆弱对死亡存在恐惧的心理与谭文京

:

“”，影响医务人员开展死亡教育的相关因素依次为传统死亡观伦

等关于护理人员对待死亡及临终关怀态度的调查比较其研

、、

，，理观的影响患者及其家属心理不能承受工作太忙时间不允

究对象均为护理人员本次调查对象包括医生和护士且护士

〔6，7〕

、。，

，许医护人员缺乏相应的知识与技能因此我们应重视对医

对待死亡及临终关怀态度比医生积极故本研究得分低于

〔5〕

、、，;，

谭文京等的研究结果。护人员相关知识技能品质的培养改变其观念其次要加强

，、，

3.1.1对个人及患者死亡及濒死的态度随着社会文明程度对患者及家属的死亡教育消除焦虑恐惧情绪提高患者临终

，，生存质量。

的提高且受职业本身的影响大部分医护人员能接受死亡这

，，3.2死亡和临终关怀照护态度影响因素分析医护人员临终

一自然规律认识到死亡是生命发展的一个自然阶段是生命

。20.6%“、、、。

不可避免的终结但只有的人表示病人快要死去时我关怀照护态度与学历家庭形态民族宗教信仰有关中专及

”。。大专学历者临终关怀照护态度比本科及以上学历者更积极。

愿意告诉他在我国的医学教育中死亡教育尚属空白当医

〔7〕

，，

护人员认为他们自身缺乏与临终患者进行交流所需的技能时这与护士临终关怀照护态度比医生更积极相符本次调查中

24·4881·

陈正英等民族地区农村老年人健康管理需求调查及影响因素第期

4，，，.

，。杨晶张金环刘玉春等医护人员对待死亡及临终关怀态度的

专及大专学历者多为护士而本科及以上学历者大多是医生

家庭形态中刚毕业不久尚未组成家庭的医护人员临终关怀照调查〔J〕.中华护理杂志，1998;33(10):605-7.

5，，.

谭文京杨宇清任卫红护理人员对待死亡及临终关怀态度的调

，

护态度比其他家庭类型医护人员均积极由于这一部分医护人

查〔J〕.调查研究，2005;11(22):1888-9.

，，

员年龄最小面对死亡的机会和经历少对待死亡没有心理上

6VeilqaardT，Addington-HallJM.AttitudesofDanishdoctorsandnurses

;，

的抵触情绪且更少受到中国传统死亡观念的影响较其他医

topalliativeandterminalcare〔J〕.PalliatMed，2005;19(1):119-27.

，

护人员更容易接受新的思想和新的信息故临终关怀照护态度

7，，.

郑悦平李映兰周阳医护人员对临终关怀照护态度的研究

。

更积极本次调查少数民族医护人员临终关怀照护态度得分

〔J〕.中国护理管理，2010;10(4):53-5.

，。

较汉族医护人员高但两组资料比较差异无统计学意义医护

8WooJA，MaytalG，SternTA，M.D.Clinicalchallengestothedeliveryof

〔11，12〕

人员对死亡和临终关怀的态度也受其宗教信仰的影响。

end-of-lifecare〔J〕.PrimCareCompanionJClinPsychiatry，2006;8

，，

建议加强临终关怀教育提高临终关怀知识水平改善临(6):367-72.

。，

终关怀照护态度临终关怀是一项公益性事业是人类文明进9BradleyEH，CramerLD，BogardusSTJr，etal.Physicians'ratingsoftheir

。

步的体现随着我国社会老龄化的加剧和晚期癌症病人的增knowledge，attitudes，andend-of-life-carepractices〔J〕.AcadMed，2002;

，。，77(4):305-11.

多临终关怀已逐步成为一种社会需要但目前我国的临终

10，，，.

，。郭辉范爱飞丁小容等医务人员死亡教育认知调查研究

关怀教育事业刚刚起步临终关怀事业的发展仍任重而道远

〔J〕.中国医药指南，2010;8(29):165-6.

11.〔J〕.

4参考文献梅思娟国内临终护士的死亡观和死亡态度现状与展望护理

1.〔M〕.:，2002:1.学报，2010;17(7A):5-7.

孟宪武临终关怀天津天津科学技术出版社

12，.〔J〕.

朱海玲史宝欣死亡态度影响因素的研究进展中华护理杂

2，.

赵梅高标医护本科学生对待死亡及临终关怀态度的调查

志，2010;45(6):569-71.

〔J〕.安徽医科大学学报，2003;38(3):237-9.

〔2010-12-09收稿2011-05-24修回〕

3SullivanAM，LakomaMD，BlockSD.Thestatusofmedicaleducationin

()

end-of-lifecare:anationalreport〔J〕.JGenInternMed，2003;18(9):编辑曹梦园

685-95.

民族地区农村老年人健康管理需求调查及影响因素

(，416000)

陈正英楚婷吉首大学医学院湖南吉首

〔〕。、，、、1456。19.8%;84.7%;

对湘鄂渝黔四省边区例农村老年人进行入户调查结果受调查农村老年人未检查出明显的身体疾病不接受家庭医生

67.4%/;Logistic:，，，，，

首选就诊于乡镇卫生院或社区卫生服务中心站多因素回归分析显示慢性病患病情况年龄收入水平首选就诊对医生信赖度

(P＜0.05)。/

文化程度是影响农村老年人健康管理需求评分的重要因素结论以乡镇卫生院或社区卫生服务中心站为主体对老年人提供慢性病

防治服务可能是民族地区农村老年人最主要的健康管理需求。

〔〕;;;

关键词健康管理农村老年人需求影响因素

〔〕R473.2〔〕A〔〕1005-9202(2011)24-4881-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2011.24.062

中图分类号文献标识码文章编号

〔1〕

，1

我国老年人的健康问题备受社会及家庭的关注特别是对象与方法

研究和关注农村老年人健康问题已成为保健事业的重点内容。1.1、、、60

调查对象湘鄂渝黔四省边区岁及以上的农村老

、、，

健康管理就是对个体或群体的健康进行全面监测分析评估1560，1456，

年人例进行了调查获得有效问卷份有效率

提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。93.3%。573(39.36%)，883(60.64%);60～

男人女人年龄

，98〔(67.3±7.1)〕;63.2%，

其宗旨就是调动个体和群体及整个社会的积极性有效利用有平均岁小学及以下文化程度占初

〔2〕()20.5%，

限资源达到最大健康效果。:300865，800＞

，者占经济状况月生活费≤元例元月

需求及其影响因素进行了调查以期为开展社区健康管理提供

＞300268，800323;:

科学的参考依据。生活费元例月生活费≥元例医疗费用完

201，(

全公费者例部分公费者新推行的农村合作医疗作为部

)1068，42.6%。

无配偶者占

〔(2009)43〕

划项目联合资助湘科学号

1.2;

调查内容①一般情况②健康管理的需求及其影响因

:(1963-)，，，

第一作者陈正英女教授主要从事社区护理和护理教育研

素。

究。

1.3调查方法采用入户调查形式。