康复科室的发展建设与运营管理

原标题：康复科室的发展建设与运营管理

随着我国逐步迈入老龄化社会，到2020年，我国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人，占总人口比重预计将达到17.8%，全面推进医养结合，二级医院转型成康复医院、医养结合的护理型医院已经成为当务之急，也正是最好的转型时机。中医康复适宜技术操作安全、疗效可靠、副作用小，且无需耗用大型医疗设备，投入少、成本低，目前国家政策也倾向发展中医康复建设。

康复主要有神经、骨科、心肺、妇产、儿童五大基础专业组成。骨科康复，目前大多数人忽视骨科术后的康复治疗，认为意义不大。不清楚康复治疗的重要性，失去了康复的最佳时期。虽然骨折愈合了，但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限，留下了功能缺陷的终身遗憾。

一、骨科康复中心的建设。

骨科术后康复锻炼的意义：骨与关节损伤。

损伤后导致肢体功能丧失，早期由于着重对损伤本身进行治疗，功能问题暂处于次要地位。晚期随着损伤的痊愈，功能障碍又成为主要矛盾。无论早期还是晚期，都不应忽视锻炼对功能的重要影响。

以前由于康复理念的落后，导致很多本可避免的功能障碍产生。

有很多患者，尤其是下肢一侧肢体损伤的患者，经历了一段时间的制动以及有针对性的功能训练后，出现了健侧肢体的不适感。很多人反映：我的伤腿在一天天好转，怎么好腿倒越来越不舒服了?这种情况也是很常见的，在伤后的一段时间内，因为功能上甚至心理上的障碍，患者往往不敢或不能够自如的使用伤腿，这样一来，在相当长时间里，健侧腿在日常生活中的负担显著增加，加上由于伤后术后早期的保护性制动，同时出现一定程度的功能下降，久而久之，就出现了健侧过度使用的情况——退变提早发生甚至程度更加严重。这种情况下，要在保证患肢功能练习质量的前提下，尽量留出足够的精力对健侧肢体同时进行锻炼，强化健侧功能，以加强保护，防止继发急慢性损伤。

所以术后的康复尤显得重要。

骨折的治疗原则就是：复位，固定和功能锻炼。缺少及时的正确的康复治疗的结果使很多本可以恢复很好的病人，出现术后的一系列并发症，如血栓形成、感染、压疮、心脑血管意外、

骨质疏松、关节粘连僵硬，肌肉萎缩，关节炎等。所以我们要改变观念。早期积极康复介入可以尽量避免并发症，促进功能恢复，是手术成功的保障。

那么骨科康复中心就成了骨科里面一个不可或缺的组成部分。骨科康复中心的建设推荐设备包括冷疗机、体外冲击波、CPM、电脑骨创伤治疗仪、电脑恒温电蜡疗仪、空气波压力治疗仪、渐进式等张肌力训练组合等操作简单，使用方便安全，治疗感觉明显，医保报销范围内的产品。

二、疼痛科的建设

疼痛科为一级学科。国家卫生计生委办公厅《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）的通知》公布，新《指南》确定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”代码“27”。

疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛,使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗,导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。

目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。慢性疼痛所包含的范围较广泛，如慢性癌痛、神经性痛、心源性痛、腹部隐痛、软组织疼痛以及其他继发性疼痛等，我们这里所说的慢性疼痛的主要病因是远伤，医学上虽有名种不同病名，但发生在身体各个不同部位的疼痛，实际是同一种疾病，它的病因都是同一种，即久远发生过的软组织损伤，具有明显可见固定病灶，即慢性软组织疼痛，软组织疼痛是指运动系统的软组织中的伤害性感受器受到无菌炎症介质刺激，在中枢神经系统的调控下引起的疼痛感受。

疼痛康复治疗方案

（一）治疗室面积要求。

根据科室所配备设备情况，康复业务面积需要提供≥100㎡以上的面积，其中极超短波治疗仪与其他设备存在干扰的问题，可单独设置小房间放置；熏蒸、蜡疗机具有气味可单独设置小房间放置；其他产品可统一放在大厅。

（二）治疗中心建议配备设备。

数千年前，祖先利用针灸、推拿等方法治疗慢性软组织损伤性疼痛。随着医学技术的不断发展，康复专业逐渐兴起，产生了更多更先进的疼痛治疗方法，如低频电疗、中频电疗、高频电疗、光疗、磁疗、热疗、声波疗法等，对慢性软组织疼痛有着独特的疗效，这些非药物疗法由于安全性远高于药物治疗，且疗效显著，被广大患者所接收，目前在国内外成为一种主流的疼痛治疗方法。

关于疼痛科建设推荐设备包括体外冲击波治疗仪、激光磁场理疗仪、超声波治疗仪、智能疼痛治疗仪、经皮神经电刺激仪、立体动态干扰电治疗仪、电脑恒温电蜡疗仪、深层肌肉按摩器等产品。

三、康复科室管理与运营

康复收入包括医保、政策、收费项目考虑康复、理疗、中医三个专业，老年慢病运动治疗、健康管理、运动损伤，科室应尽量增加自费收入。康复团队绩效管理不能照搬公立医院制度，医生护理医技都应增加康复工作内容，做到医康护技一体化。线上线下营销团队分开管理，保证宣传资料质量，线下以活动营销为主，争取建设康复专科医联体，寻找产业定位。临床与质量管理引进国际化标准流程。