临终关怀和疼痛

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全科,医学概论,四、临终关怀,临终是生命的最后里程，临终关怀“Hospice”原意是济贫院，产生于中世纪的教会。19世纪（1895年），英王査理的姐姐将家捐献为临终者的特别护理院。20世纪（1967年），桑德斯博士创办了英国第一家“圣克里斯多佛”临终关怀医院，此后临终关怀得到研究、完善、并发展。四、临终关怀临终关怀（英文hospicecare）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类漫长的历史长河中文明发展的重要标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。,四、临终关怀,“Hospice”临终关怀以团队合作的形式，以提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的渡过最后时光。四、临终关怀,现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终病人及其家属所提供的一种全面照顾，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等各方面，目的在于使临终病人的生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照护。2.临终关怀的伦理意义（1）它是人道主义在医学领域内的升华。（2）它体现了生命神圣、质量和价值的统一。（3）它展示了人类文明的进步。,临终关怀的含义,四、临终关怀,（一）身关怀透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量。（二）心关怀透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。三）灵性关怀（佛教认为是道业关怀）回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。,关怀内容第二节以家庭为单位的照顾,四、临终关怀,四、临终关怀,一、临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物,临终关怀是现代西方社会对工具理性和现代性反思的产物，它打破了以医生为主导的治疗模式，将患者的意愿放到第一位。临终关怀挑战了两大习惯认知，一是西医理念以延续生命为最高目标而忽略生命质量；二是传统孝道将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，患者的精神层面受到重视，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。,四、临终关怀,在这个世界上，绝大部分国家，宗教里的人们，都会相信，人们能够做到身体消亡而灵魂不灭。当然，由于文化的差异，所被陈述的表现形式也各不相同，有些文化里，你会上天堂或者下地狱，一些文化里，你将占有另外一个躯体，还有一些文化里，你会去到一个无形的精神世界，但这些文化的共同点是，都认为你的本质，和你所急升的生理客体是相互分离的，而你现在所拥有的躯体，在有生之年会遭到毁坏。,二、临终关怀将直接带来“五赢”局面。首赢家是国家,据卫生部资料一个人一生健康投入的80用于生命的最后一个月，意即临终救护占据我国医疗支出的最大份额。而在美国用于临终关怀的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用，药费、住院费与护理费；在生命的最后一年，实行临终关怀者比没有施用者少用2737美元，在最后一个月少花费3192美元。可以推知我国如果推广临终关怀，必能节省巨额医疗开支、减少医疗浪费。此外，临终关怀具有公益性，能够吸纳社会慈善资金，构成社会医疗经费的有效补充。,四、临终关怀,三、我国在现代化进程中出现的问题是发达国家也经历过的。,现代化给社会带来巨大变革，诸如人口不断膨胀并城镇化集中、家庭模式日趋核心化、人口高度老龄化等，这导致家庭传统的照护功能由强变弱，承受亲属死亡的能力衰退，这对社会和家庭的负面影响初见端倪，而未来形势更显严峻。据全国肿瘤登记中心发布的数据，我国每年新发肿瘤约312万例，因癌症死亡达270万例。目前需要“临终救护”的人口基数日益庞大，社会化的临终关怀服务日益凸显出巨大的必要性和迫切性。,四、临终关怀,2010年7月医师报做了一项医师调查，调查显示70不反对安乐死。,四、临终关怀,临终关怀是为改变短暂生命的质量，而不是盲目的延长时间，在为病人营造一个舒适、有意义、有尊严、有希望和温暖的生活空间，使在有限的时间里没有痛苦折磨、与家人共度温暖时光，得到无微不至的关怀，平静安详的迎接死亡。,美国1976年立法自然死法案，对末期临终者不施以增加痛苦且拖延死期的“消极治疗”。台湾立法保障人民“善终权”，施行“宁养疗护”，采用身、心灵，全家、全程、全队照顾。,四、临终关怀,桑德斯博士深感临终病人复杂的身心痛苦，打破了传统的疼痛概念，从社会角度审视生命末期的感受，提出了“总疼痛”。四、临终关怀,2.联合止痛联合止痛实施治疗、心理看护、社会支持综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医院看护、居家团队合作及支持。,疼痛,客观现实刺激,疼痛是个体对现实刺激和已存储的经验相互作用而产生的主观感受和体验。,疼痛原因的复杂性,主观感受,与心理因素高度相关性,四、临终关怀,（1）止痛1）疼痛的因素2）止痛药物分类3）止痛的阶梯,A非阿片类药,B添加阿片类药,C疼痛升级,四、临终关怀,（2）心理社会支持1）耐心聆听、彻底实施2）尊重病人的权利A应随病情的发展慢慢的告诉实情B对治疗预后的乐观态度，给病人心理支持C以语言和情感的共同交流，提供保守乐观的推测。3）尊重生命质量胜于数量,四、临终关怀,（2）心理社会支持临终关怀的基本点要求1）耐心倾听、彻底实施A耐心倾听B减少孤独C保持尊严、避免侵袭治疗精神护理应注意让病人舒服；灵性；细心体察；宁静。,四、临终关怀,影片中的薇薇安是一位研究17世纪英诗的文学博士，她把自己的毕生都献给了文学，对英国文学的教学方法做出了很大的贡献。然而她从柯医生那得知自己罹患卵巢癌末期，不服输的她决定接受八个月的全剂量且杀伤力强的化疗，从此她的整个人生扭曲变化。,跟随着薇薇安的内心起伏，感受到那份对生命的坚持与勇敢。但作为医务人员，在病人临终时刻我们应该给予什么样的关怀。,四、临终关怀,3.帮助丧偶者及家庭（1）团队合作的医护人员为家庭提供支持。（2）了解谁是最悲痛者，是否也有健康问题，为其提供帮助。（3）提醒家庭应为病人做些什么（4）鼓励家人发泄（5）脱离原来的环境（6）安排邻居、亲友有相同体验的人，与难以解脱的成员进行交流,ThankYou,石河子大学医学院第一附属医院,李芳君,