经历两次手术，八次化疗的73岁肿瘤患者背后的营

如果一个刚经历了两次大手术、数次化疗，但气色红润、精神抖擞的肿瘤患者对你说“在半年的肿瘤治疗期间，我的体重一点没降，还长了几斤。”你一定很惊讶吧，甚至会问，是吃了什么高级补品吗？这是一个关于肿瘤营养治疗的故事，而刘大爷是这个故事的主人公。

01“输尿管癌”惹的祸

去年8月，73岁的刘大爷因下腹胀痛反复发作而入院，经过一系列检查后终于找到了原因：左侧输尿管占位病变，侵犯膀胱壁，诊断为输尿管癌。02抗癌之路从化疗开始在肿瘤确诊后，切除肿瘤灶是常规操作，但由于刘大爷的肿瘤与髂内血管紧密粘连，无法直接切除，经过多方会诊后，制定了“先行辅助动脉化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除”的治疗方案。随后，刘大爷在介入科的帮助下进行辅助动脉化疗的准备，这意味着刘大爷的抗癌之路开始了。03第一次大手术

在随后的多次化疗监测中，刘大爷血肌酐检查报告异常，提示严重的肾功能受损，经过多学科讨论，考虑这与左输尿管肿瘤引起梗阻造成左肾积水有关，必须马上解决以改善肾功能，避免肾损伤加重。就这样，在手术室外家人焦灼的等待中，刘大爷进行了第一次大手术——腹腔镜下经皮左肾穿刺造瘘术。

正处于化疗阶段且刚做完第一次手术的刘大爷有着减轻化疗反应、快速愈合手术创面的要求，因此营养治疗变得尤为重要。刘大爷十分认可“营养治疗与手术、化疗一样同是一线治疗”的理念，可在现实情况下，充足的营养摄入却因化疗副反应的影响变得困难起来。厌食、恶心、胃部不适、呕吐、排便习惯改变（便秘或腹泻）、白细胞明显减少，这些都成了营养支持过程中的绊脚石。

针对刘大爷化疗的副反应，营养科围绕减轻化疗反应为其制定了“3+3”的营养治疗方案，即3次正餐+3次口服医用食品的方法以保证营养摄入充足。三次正餐1

在平衡膳食的基础上适量增加富含优质蛋白质的食物，如：鱼、肉、蛋、奶、大豆制品，为白细胞的再生提供原料。2适量多吃一些富含抗氧化营养素、膳食纤维的新鲜蔬果，以帮助减轻化疗副作用、改善胃肠功能。3

化疗期间，为了减轻消化道负担，建议选择清淡细软、易消化的食物，如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉泥丸子、炖肉、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、细软的蔬菜等，避免油腻、粗硬、味道太浓或辛辣刺激的食物，注意食品卫生。4

身边常备一些加餐小零食，如酸奶、水果、坚果等，以补充营养不足。5在恶心、呕吐等症状明显时，吃一些清淡的半流食，并注意补充水分。每天三次医用食品通常安排在两餐间及晚睡前口服，所口服的医用食品我们称之为“肠内营养制剂”。医用食品的使用方案由营养科制定，并根据患者进食受限、代谢紊乱、消化吸收障碍等情况进行配制的调整，为患者提供个体化的营养支持。高能量密度、足量优质蛋白质、合理的三大营养素供能比是肿瘤患者口服营养补充的三个关键点；此外，根据患者的具体情况，营养治疗还可以做到改善胃肠功能、调节机体免疫、抑制炎性状态、纠正负氮平衡等。

刘大爷的口服营养补充时间安排在每日10:00、15:00、21:00，肠内营养配制室按照医嘱要求配制肠内营养制剂并送达病房。刘大爷营养治疗的依从性很好，把“营养康复计划”贴在床头，并按照计划定时定量地进行营养治疗。在落实“3+3”营养治疗方案的过程中，刘大爷不仅腹胀、便秘的问题解决了，体重也在稳步上升。

看着身体状况在一天天好转，刘大爷对肠内营养制剂感到好奇，于是有了以下对话。“这肠内营养制剂里都有些什么？味道很好，还有治疗作用”?“有修复身体组织、帮助白细胞再生的优质蛋白质、维护肠道功能的膳食纤维、抑制炎性状态的ω-3脂肪酸、调节免疫的谷氨酰胺、抗氧化的维生素和矿物质……”

“我现在体重增加了，要为这美味的营养液点个赞。”“营养制剂能量密度高，量少也能提供充足能量，加上营养制剂参考中医药膳的方法辅以山楂、鸡内金，有开胃消食的作用。”“当胃口很差的时候，少吃饭多吃营养粉是我的策略。”“哈哈，这很正确”“那益生菌呢？”“益生菌的使用，是调节肠道微生态，便秘问题的解决是益生菌在发挥作用呢。”

就这样，刘大爷得益于营养治疗，顺利完成了8次化疗。我们一直提倡的“营养治疗是未雨绸缪，而不是出现营养不良时的亡羊补牢”、“营养治疗不是吃吃虫草燕窝，而是在专业人员的指导下合理饮食，以及必要的肠内肠外营养支持”都在刘大爷成功的营养支持案例中得到了体现。良好的术前营养状况为康复助力多次化疗后肿瘤在缩小，营养治疗为后期手术打下了良好的营养基础。刘大爷即将进行第二次手术，将肿瘤灶切除。这个手术风险大、难度高，在多学科充分考虑刘大爷的病情后，制定了“腹腔镜下左输尿管癌根治+根治性膀胱全切除+双侧盆腔淋巴结清扫+回肠导管术”的手术方案。为减少围手术期应激反应及术后并发症，营养科按加速康复外科的流程，给刘大爷制定了“加速康复营养计划”。围手术期的营养治疗按照传统医学理念，术前10～12小时开始禁食，但随着加速康复外科理念的应用，术后康复的周期和禁食时间大大缩短了。营养科在术前10小时给予刘大爷饮用12.5％的碳水化合物饮品800毫升，术前2小时饮用400毫升，缩短术前禁食时间，让刘大爷以“零饥渴、零紧张”的舒适体验应对这次大手术。术中，刘大爷的左输尿管以及被肿瘤侵犯膀胱被切除，部分回肠被截取作为导管以代替输尿管功能。此次开腹手术顺利完成，但术后刘大爷出现腹胀、停止排气排便的情况，诊断为不完全性肠梗阻。对此，营养科给刘大爷制定了肠外营养支持方案。其中不只包含日常所需的营养素，还特别添加了具有抗炎作用的ω-3鱼油脂肪乳，修复胃肠粘膜、调节免疫的丙氨酰谷氨酰胺，帮助改善胃肠功能。在肠外营养、滋养性肠内营养及针灸、热奄包等特色中医疗法的综合治疗下，刘大爷的胃肠功能逐步改善，肠外营养也逐步过渡到全肠内营养支持。术后再次复查营养相关指标，根据疾病康复需要及营养缺乏情况给刘大爷补充了相应的营养素，具体如：补充铁元素改善术后贫血，补充微量元素促进伤口愈合；口服氨基酸胶囊补充必需氨基酸，鱼油胶囊抗炎症反应；使用维生素D补充剂调节免疫。突发急性脑梗死

之后，肠梗阻解决，术后的化疗副反应减少，伤口愈合、感染指标控制良好，一切都在往好的方向发展。一天，刘大爷突发视物模糊，口角歪斜，经神经内科医生会诊，诊断急性脑梗死。医生予抗血小板聚集、降脂、改善脑代谢等治疗。在完善同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、骨钙素等检查后，营养方面予以补充甜菜碱、叶酸及维生素B12等多种维生素，将同型半胱氨酸降低至正常范围，降低中风风险；补充维生素K2，预防血管钙化，帮助维护血管健康。居家营养康复

化疗、手术后，还经历了脑梗的插曲，刘大爷的抗癌之路几经波折，出院前刘大爷又称了称体重，数值较入院前有所增加，也就有了开头的一幕，后续刘大爷还有几次化疗要做，他将住院的营养治疗继续延续为居家营养治疗，并认真落实。肿瘤患者的营养治疗尤为重要，千万别让营养不良成为肿瘤治疗路上的拦路虎。