有关无症状脑梗死，你需要知道这几件事

虽然有些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清楚等脑卒中的症状和体征，但在影像报告上会有“腔隙性梗死”或“多发、散在梗死灶”等描述，这种情况称为无症状脑梗死（SBI），又称静止性脑梗死。近年来随着影像学的快速发展，该病也日益引起临床医生的关注。

“无症状”是否等于“无害”？

既往研究表明SBI发病率高，是症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。一般而言SBI患者无临床表现，但其并非是静止和无害的，可逐渐进展为严重的症状性脑梗死，造成严重肢体瘫痪及痴呆，影响发病者的认知水平及运动功能，为家庭及社会带来极大的经济及心理负担。

研究表明，SBI的存在可能使之后发生的症状性脑梗死病情恶化，病死率增高，并可能有增加脑梗死复发的风险。

哪些因素会促进SBI的发生？

SBI发病率随年龄增加而增多，且多种因素可促进SBI的发生。SBI与症状性脑梗死均是以广泛的脑动脉硬化为病理基础，因此发生的相关危险因素大致相同，如高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等。另外，颅内或心脏手术等也可能增加SBI的发生风险。

表1无症状脑梗死发生的常见危险因素分析

如何诊断？

SBI主要通过CT或MRI诊断，MRI的敏感性和精确性均优于CT。这类CT或MRI梗死灶的直径≥3mm，CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI；b=1000）上呈高信号，慢性期则呈低信号。

一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死。腔隙性梗死主要分布在基底节、丘脑、内囊、豆状核和尾状核、脑干等脑穿支动脉供血区域。

最近，中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定了《中国无症状脑梗死诊治共识2018》，共识推荐：

➤具有卒中危险因素的中老年人脑CT或MRI发现脑内有软化灶，且没有相关的临床表现者，既往也没有脑梗死或TIA病史时，应考虑为SBI；

➤脑CT提示脑内有可疑软化灶且不能确定者，建议做脑MRI检查；

➤注意除外非脑血管病的病灶以及脑出血引起的脑软化灶。

表2SBI诊断标准

需与哪些疾病进行鉴别？

➤扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。血管周围间隙扩大是指进入脑实质的小血管壁周围的间隙，正常情况其直径小于2mm，常位于前联合或脑实质顶部，当其直径大于2mm时，就称为血管周围间隙扩大。在MRI上表现为圆形或线状，与血管走行一致，边界清楚，直径小于5mm，通常为双侧对称的病灶，T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，FLAIR上低信号，周边无胶质增生。单个的常常容易误报小的微梗死，有时报告腔隙性梗死。

➤陈旧性脑出血：DWI低信号，T1WI低信号，FLAIR低信号，T2WI高信号伴周围低信号环（含铁血黄素沉积）。而陈旧性脑梗死，虽然DWI低信号，T1WI低信号，FLAIR低信号，但T2WI高信号伴周围高信号（胶质增生）。

➤脱髓鞘病（多发性硬化为代表）：脑和脊髓均可有病灶，多病灶，非对称性，通常有相对固定的分布模式及形态。病灶与侧脑室垂直分布。T1WI低信号，T2WI高信号（煎蛋状、云雾状），FLAIR高信号，急性期DWI呈高信号，增强后呈C形或开环状强化。

➤血管源性白质高信号：相对对称的分布特征，主要分布在侧脑室周围，T1WI一般等信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，信号一般很均匀，DWI一般等信号，增强后无强化。

怎样处理？

治疗危险因素是防止SBI发生，以及防止SBI患者进一步发生症状性脑梗死以及认知障碍痴呆的重要措施。《中国无症状脑梗死诊治共识2018》推荐：

➤确定为SBI后，建议积极筛查脑卒中危险因素；

➤单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物；

➤伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，并随访；

➤不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗；

➤建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随访研究。

图1SBI的确诊和处理流程图

参考文献：