脑梗塞治疗后症状加重

急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行可静脉给药溶栓也可动脉给药溶栓动脉溶栓未广泛应用于临床常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血心源性栓塞脑出血的机会更高（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素必须作凝血检测主要的副作用是出血其中低分子肝素较普通肝素更安全（三）抗血小板药物：（1）阿司匹林是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药最低有效剂量为50mg或75mg／天急性期可增加剂量至300mg／天用药过程不需要血液学方面的检测肠溶阿司匹林可明显降低副作用（2）抵克立得可作为治疗用药和预防用药剂量及用法是125～250mg／天进餐时口服用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用出血时间延长溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用该药价格较阿司匹林贵（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同（四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等发病24小时内使用用药过程中应检测纤维蛋白原等（五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等（六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用（七）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等同时辅以针灸及按摩等治疗（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗（九）一般治疗：（1）调整血压脑梗塞时要慎重使用降压药如血压为150～160／100时不需要使用降压药血压降的过低可加重脑缺血（2）保持呼吸通畅呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开（3）降低颅内压和脑水肿急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿是发病后1周内死亡的常见原因应使用甘露醇降低颅内压肾功能异常者可用甘油果糖和速尿（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染合理应用抗生素（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成可皮下注射低分子肝素或肝素制剂（6）早期活动防止褥疮形成每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体避免受压和褥疮形成（7）加强营养根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等给病人创造恢复的机会