脑性瘫痪的现代概念及康复

脑性瘫痪的现代概念及康复（一）

一、定义

出生前到生后1月，各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫及行为异常。

定义的三要素

发育性：是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。

非进行性：病变为非进行性，但临床表现是可以变化的（如不治疗）。

永久性：永久存在的中枢性运动障碍及姿势异常。

上位中枢性运动障碍—出现下位中枢的释放现象(运动发育延迟、原始反射残存、姿势异常)。

二、发病率

没有明显下降的趋势(围产医学技术的提高、早产儿存活率增高）。

WHO（1993）：每出生1000个婴儿有2-3人患脑瘫；欧洲8个国家14个研究中心

（2002）：2-3‰；日本：2.0‰(1.5‰?)；我国6省调查（1998）：1.92

‰；佳木斯大学康复医学院（1992）：2.1‰。

三、病因学

（一）出生前因素（52%）：遗传的易感性（无遗传性）；宫内感染（特别是TORCH—

巨细胞病毒感染）；中毒性脑病（重金属、CO，苯类、饮酒、吸烟）；接触放射线；药物（激素、抗癌药）；母亲疾病（高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、贫血及营养不良等）；妊娠中毒症；先兆流产。

（二）围产期因素（33%）：胎儿及新生儿窒息（HIE）；未成熟儿；重症黄疸（核

黄疸）；新生儿低血糖；分娩中的感染（脑膜炎）；脐带的异常；胎盘的功能障碍；分娩困难、迁延；羊水异常。

（三）出生后因素（12%）：脑炎，脑膜炎，外伤、营养障碍。

出生前缺氧与围产期缺氧的联合出现是导致脑瘫的最大原因，占总缺氧的35%。关键是弃婴无法了解，所以只能强调临床表现。

四、临床表现：

1.运动发育延迟：

评估判断:

动作性发育指数（DQ），特别是精细运动，远低于语言性DQ（>20）。

大致判断：二抬头四翻身六会坐，八爬十站周岁走。

关于评估：

Gecell评估：

用发育商（DQ）表示为主。

DQ≥8685-7574-5251-3635-20≤20

正常可疑轻度中度重度极重度

Bayley婴幼儿评估：

发展指数130以上120～129110～119

等级非常优秀优秀中上

发展指数90～10980～8970～7969以下

等级中等中下临界状态发育迟滞

与智商值类似：

智商160-175为超级天才（少于整个人口的0.05%)

145-159为天才（少于整个人口的1%)

130-144为非常优秀（大概整个人口的2.3%)

115-129为高于平均水平

85-114为平均水平（大概整个人口的68%)

世界名人的智商：

意大利文艺复兴时期艺术家达芬奇：200以上

意大利物理学家伽利略：180以上

英国物理学家牛顿：190

奥地利音乐家莫扎特：165

德国科学家爱因斯坦：160左右

微软创始人比尔·盖茨：160以上

英国理论物理学家斯蒂芬·霍金：140以上

2.反射姿势异常：原始反射到了消失的年龄不消失。

拥抱反射（Moro）:6个月以后消失。

握持反射（手、足）：方法：刺激婴儿手掌面，引起强握。3-4月消失。出生无此放射提示周围神经功能障碍或大脑损害；6个月后仍有此反射提示大脑皮层功能障碍。

吸吮反射：轻触小儿唇或颊，婴儿出现吸吮动作。数月后减弱，一岁左右消失。生后若无此反射提示脑缺氧或脑损伤；

脑干—紧张性反射：ATNR（非对称性紧张性颈反射）：5个月出现，7个月消失。

STNR：（对称性紧张性颈反射）：参考猫低头和抬头吃食的姿势。

紧张性迷路反射（TLR）：去除紧张性颈反射才能看到。仰卧头后仰伸肌张力最大，反之最小。

侧弯反射：3个月出现，9个月消失。

3.姿势异常：

全屈，全伸，不随意，非对称，张力障碍，角弓反张等。

4.常伴有智力低下，癫痫，行为异常，语言障碍，视听觉障碍等。

五、临床分类

（一）痉挛型：肌肉痉挛；活动关节（折刀样）

双瘫：上肢功能良好；上肢功能不良；非对称性。

偏瘫：上肢障碍重；下肢障碍重。

四肢瘫：四肢障碍相差不大。

（二）手足徐动型：

不随意运动特点；舞蹈-手足徐动为主；张力障碍为主。

（三）失调型：小脑病变（醉酒步态）。

（四）混合型：

主要是痉挛与手足徐动混合（特别是上肢手足徐动重而下肢痉挛重者）。

（五）肌张力低下型（弛缓型）:

有人认为：张力低下型只不过是其他型脑瘫的早期表现（痉挛、手足徐动及失调）或其他疾病的早期表现（重症智力低下及癫痫）。不能将松软儿与张力低下型混为一谈。

六、必须回答的几个问题

（一）脑瘫不遗传。除双胎及多胎外很少在一个家庭先后有两个孩子发病，但有遗传易感性。

（二）可以预防。通过围产医学的进步，窒息及黄疸等因素所致者在减少。瑞典的成绩最好，发病率降到1.5‰，据称日本也降至1.5‰。但由于早产未成熟儿的增加，以及一些目前还不能防治的因素，全世界脑瘫的发生率没有明显下降的趋势。

（三）可治疗，甚至少数可正常化。3岁以前是最佳治疗时期（未成熟脑的可塑性）。

（四）85%以上可成活至成人。行走是判断预后的最重要指标。四肢瘫者1/4-1/3，手足徐动者3/4，偏瘫者100%，双瘫者85-90%经训练治疗可行走。

（五）早期诊断及早期干预的重要性。1岁以前，特别是6个月以前诊断。脑的可塑性及易于拉回到正常发育轨道。

1、生物学依据

0～3岁是大脑发育最快的时期：

新生儿脑重370克；6个月时重2倍；2岁末重3倍；3岁接近成人范围。

神经元的增殖从孕3～6月至生后1岁；

神经胶质细胞从妊娠后期至出生后2岁。

2、心理学依据

智力发育的关键期：

关键期——某种知识或为经验，在某一特定时期最易获得和形成，过此时期，就不能获得或达不到最好水平。

20世纪中，劳伦斯发现小鸭生后1～2天有追随一个活动着东西的行为。过此时期很难再形成此行为，称之为“印刻现象”。人生下来也有很多潜能，如不给予刺激使这些能力发挥，就会受到窒息，永久发挥不出来。

3.儿童性格发展、气质发展：

与周围环境、交往的人（家长、老师、干预工作人员）密切相关。-----福利院：要让患儿走向社会。

常见性格特征：感情淡漠、不敢迈步、随便发脾气等。

七、关于早期干预的年龄

早期干预年龄：3-6岁前（全脑发育的关键期）；现在的观点：1岁前

超早期干预年龄：6月前，早产儿甚至在暖箱中即可干预。（神经元发育的关键期）

强调：

（1）必须从多方面着手，从全人发育障碍角度出发，按照生长发育规律进行广泛长期干预，包括语言训练、作业疗法及日常生活能力训练。

（2)家庭干预占重要地位。

八、手术与装具

手术治疗只是治疗脑瘫的辅助手段，不能根本上治疗脑瘫。手术前后均需康复训练。

内收肌切断、跟腱延长、肌腱转移及切骨术等矫形手术可行。一般要在5岁以后。

SPR（选择性脊神经后根切断术）手术是破坏性手术，只解除痉挛，主要适应症是痉挛型双瘫。在我国这一手术曾一度泛滥成灾，近年来有所收敛。

装具中以鞋垫、短下肢聚乙烯矫形托、手掌托及下肢短装具最适用。

在辅助支具上，步行车、拐杖及轮椅最适用。

九、肉毒杆菌毒素A（Botox-A）注射

Botox-A是厌氧芽胞肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的细菌外毒素，作用于运动神经末梢的神经-肌肉接头处，前膜细胞内乙酰胆碱囊泡上的膜蛋白，产生神经递质的阻断和抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，使肌肉麻痹,其作用可持续数月。1992年，Cosgrove首次报导将

A型肉毒毒素(BTX—A)用于小儿CP临床，以后Coman正式报道BTX—A矫治小儿CP畸形获得成功。最佳治疗时间在

1～5岁。

2）适应症和禁忌症、适应症：①痉挛型CP的功能性畸形；②手足徐动型

cP伴有肌痉挛和功能障碍者；③解除颈肌痉挛辅助完成颈椎固定术等。禁忌征或慎用征：①肌张力低下型

CP；②神经肌肉接头传递障碍性疾病，如重症肌无力；③cP患儿的固定畸形(应手术矫形)；④发热期或正在使用氨基糖甙类抗生素，因为这类药物加强

BTX—A的毒副作用，所以在这些情况下慎用或缓解BTX—A注射。

3）BTX—A的应用方法根据畸形的不同

，选择与畸形有关的痉挛肌或肌群为靶肌，上肢常选拇收肌、指深屈肌、指浅屈肌、肱二头肌、肱三头肌和旋前圆肌、旋前方肌等；下肢的交叉腿、剪刀步、马蹄足分别选用大腿内侧的内收肌群和小腿三头肌等。深层靶肌的查找，以肌电图(EMG)探查较好。注射不准确或误注入正常肌肉内，可造成畸形的加剧和功能的恶化

。

BTX—A剂量按公斤体重、靶肌的体积大小及数目多少、畸形的严重程度计算。对无行走能力或难以变换体位的严重患儿，剂量为

2U／kg体重，剂量最大的为3～4．5U／kg体重；虽有畸形但仍有行动能力者，开始剂量为1～2U／kg体重。第1次注射

1周后，若不出现效果或效果不满意时，部分患者进行第2次注射，重复注射应加大剂量，但最大允许量为

30d内6U／kg体重。Ashworth量表评估（注射前与注射后72小时、1周、2周、4周、8周不同时期痉挛状态及肌张力）。

小结：

几个矛盾：

1、早期干预，但不能早期诊断；医之好治不病以为功。

2、孕期和围产期的问题，一岁以后治疗；事后诸葛亮。

3、分型的问题：实际上是脑损伤定位的问题。舍本逐末。尤其“弛缓型是痉挛型的早期表现”。

脊休克现象：切段脊髓，断面下的脊髓失去上位中枢的控制（易化作用），暂时失去反射活动能力，进入无反应状态（弛缓型），恢复时，原始、简单反射先恢复，但知觉和随意运动不能恢复（脑瘫病变不在脊髓，而在上位中枢---提示上位中枢病变可以软瘫）；

切断中下丘脑之间，出现“去大脑强直”

→角弓反张，屈肌与伸肌的牵张反射同时亢进，抑制区活动降低，易化区的活动失去对抗而占优势。切断后根可消失。

肌紧张的调节机制：1）大脑皮质运动区、小脑前页蚓部和旁中央页皮质及纹状体（尾状核和壳核）的冲动→延髓网状结构抑制区-----抑制脊髓反射→肌肉松弛。

2）丘脑底部、苍白球、小脑前页两侧→脑干网状结构易化区→易化→肌肉紧张。

关键问题是，脑瘫的损伤部位不明确，损伤范围广泛，诊断不明。一般是：上运动神经元损伤→硬瘫；下运动神经元损伤→软瘫。但是：久卧病床者，关节僵硬、肌肉钙化变形，可能被误认为为硬瘫，关键是硬瘫无营养障碍，肌肉不萎缩。而损伤纹状体和苍白球者，常致手足徐动症，手足徐动型是否如此？合并硬瘫者是否是苍白球损伤？

4、手术问题：神经中枢的问题，只能在外周治疗；隔靴搔痒。

5、如何更进一步接近大脑，如何更早治疗：微创手术、颅内手术等，有待研究。中医针灸：根据大脑皮质分区，设计头针，有待开发。仍需努力。

脑性瘫痪的现代概念及康复（二）

十、脑瘫的治疗(原则）

1、早期发现、早期干预、早期介入。

2、以训练（PT，OT，ST）治疗为主体的综合治疗。包括药物、养育、日常生活管理、针灸、按摩、高压氧、教育、心理、集团指导等。

3、手术不能根本治疗脑瘫，只是解除肌肉挛缩和关节变形。SPR手术（选择性脊神经后根切断术）只解除痉挛，主要适应症是痉挛型双瘫。在我国这一手术曾一度泛滥成灾，近年来有所收敛。应严格限制适应症。应看成是辅助手段。

4、愉快性康复；

5、评估与训练同等重要。

6、合并癫痫时必须用药治疗。大多数对单一药物反应良好。其预后具有发育依赖性特征。药物控制下可进行训练治疗。

十一、针灸综合疗法治疗小儿脑瘫的概况

1针灸结合推拿

王雪平根据不同瘫痪部位以及肢体选用颈段、胸段、腰段不同夹脊穴，每日1次，10次为1疗程；配合循经选穴、推拿治疗CP，结果总有效率为89.7%，优于单纯针刺、单纯推拿治疗组。

2针灸结合药物

李少芳等头针取上星、四神聪、颞三针、运动区、语言2、3区、晕听区；体针取风池、风府、大椎，吐舌流涎加承浆、水沟、金津、玉液，四肢循经取穴，并随症配穴；跳针：从颈项部至骶尾华佗夹脊穴及督脉；以上每天1次，5次后休息2天，l0次为l疗程，6个疗程后进行疗效评定；针刺后，每次取人胎盘组织注射液注于双侧风池或肾俞穴，交替使用；抽取VitB12合VitB1或胞二磷胆碱钠注入患侧肩髃、风市、足三里、阳陵泉等，每次取2个穴位，疗程同针刺；药物自拟中药健力散治疗；结果治疗小儿CP87例，总有效率为91.95%。

3针灸结合理疗、功能训练

刘振寰以头针为主治疗CP

210例，康复训练主要用PT、OT、ST；方法有Bobath法、Vojta法，每天训练1～2小时，90天为一疗程；头针穴取神庭透百会、百会透脑户，头针的运动区、足运感区、平衡区等；隔日针1次，每针10次休息15～20天，针刺30次为一疗程；体针疗法：随症取穴，每周2次，每6次休息15天，18次为一疗程；神经生长因子足三里注射，每周3次，注射10次休息15天，

30次为一疗程；结果总有效率为84.0%

。张跃等针刺取手足三阳经的穴位，每次上、下肢各选3～4穴，不留针，1个月1疗程，疗程间休息5～7天；并用经络导平仪、手法训练，然后采用Bobath和Vojta疗法；结果治疗肌张力低下型CP患儿39例，总有效率占92.3%。

4针灸结合推拿、运动

李小莉等按辨证分型，并随症配穴；头针取运动区、足运感区、运用区、智力区、语言二区、三区、听区、视区、平衡区等；体针取10～30穴，头针取3～4穴区，四肢腰背部以飞针振颤捻转法补泻，不留针，头部留针1／2～1h,中接电针15min，取连续波；按摩以随症施术为主，整体按摩与局部按摩相结合，约20min；运动训练根据病症综合运用Bobath、vojtg法30min，以上均每天一次，20天为一疗程,结果总有效率100%。何竟等运用AMIE方案，主穴取百会、头运动区、平衡区、大椎、风池、三阴交、足三里，并随症配穴；每日1次，6次一疗程，疗程间休息1天，共治10个疗程；推拿：疗程与针刺治疗同步；穴位注射：头部取百会、头运动区、平衡区，肢体取足三里、三阴交，选脑多肽、生脉注射液分别注入头部、肢体的2个穴点，疗程与针刺、按摩同步；五禽戏：每天2次，每次15min，疗程与针刺同步；结果总有效率为76.79%。林馨等采用针刺、推拿、口舌操治疗CP流涎症,头针刺百会穴、语言1、2、3区，隔日针1次，每次留针4h；口针刺两侧地仓透颊车及下关穴，隔日针1次，每次留针30min；按摩：头面部为主，每次30min，每日2～3次；口舌操:①控制口的开合，②噘嘴训练，③舌的控制练习，④摩擦扣击牙齿至出声练习，⑤模拟咀嚼练习，⑥吸吮练习，⑦唇角外展运动练习，⑧

吞咽练习，以上训练每次20～30mim，每天2～3次；用上述方法30天为1个疗程，休息1周，可连续治疗2～3个疗程，结果效果显著。姜明明运用针灸点刺躯体部相关穴位如中极、关元、髀关、伏兔、足三里、解溪、太冲、涌泉、督脉穴，重点对瘫痪肌群进行点刺，点刺手穴中的脑反映区、拇外展肌、拇伸肌、合谷、劳宫等，足穴中的脑点、四肢穴；头针点刺运动区、平衡区、言语区等；推拿：用一指禅推、按压、拉伸等手法，“捏脊”疗法，运用被动动作如斜扳、后伸扳、大腿内收扳、压腿等；针灸推拿隔日1次，10次1疗程，并制定训练计划，结果总有效率90%，优于对照组（肌注脑活素、体外反搏、导平仪治疗与训练）。黄茂等主穴选百会、四神聪、头维及头皮针的运动区、平衡区等，并随症配穴；每日1次，20次1疗程；手法治疗以推、揉、拿、点、叩、捏等为主，每日1次，30min，20次为1个疗程；体疗和作业疗法以Bobath方法为主，结果总有效率为88.9%。

5针灸结合推拿、药物

李铁浪等采用靳三针疗法，主穴选四神针、智三针、颞三针、脑三针，语言障碍加舌三针、运动障碍加手三针、足三针，头部每次选两组穴，四肢穴常规针刺，均留针30min，每日1次；推拿四肢时，由肢体远心端逐渐推向近心端，一般选用摩法、按法、揉法、滚法类，然后作屈伸、摇转、被动活动，每次20min，每日1次；穴位注射脑活素、胞二磷胆碱，选心俞、脾俞、肾俞及四肢穴，每次1穴(双)，药物轮换注射，每日1次；每日常规服用真人大造丸，3个月为l疗程，疗程间休息15～30天；结果总有效率80.7%。谢安树取顶前斜线上段(双)、额中线、人中、曲池(双)、合谷(双)、足三里(双)、解溪(双)、太溪(双)、太冲(双)、顶颞后斜线上段(双)、四神聪、肩髃(双)、肾俞(双)、大肠俞(双)、环跳(双)、委中(双)、承山(双)、昆仑(双)，留针30min，同时选取其中四穴接电针仪，通电30min，仰卧位、俯卧位交替进行，每天1次；推拿每天1次；并配中药；结果总有效率为92.31%。

6针灸结合推拿、运动、药物

王天生等主穴取百会、偏瘫、四神聪、天门、大椎、肾俞、风池、腰俞、足三里、合谷，并随症配穴；头穴与体穴针刺后通以电针，每次20～30min，疗程间休息1周；穴位注射以督脉穴为主，配肢体穴，每次选4～6穴，药物选用维生素B2和灯盏细辛注射液，分别注射，同时使用，1周1次；并内服中药；静脉用药可用脑活素注射液、云南灯盏细辛注射液、刺五加注射液，每次选1～2种；按摩在头部、躯干、四肢以点、按、揉、拿、搓、捏捻、牵引、扣击、旋转、弹拨等手法，脊部捏脊，每日1次；结合功能训练，及语言训练等；结果治疗小儿CP60例，总有效率93.3%。陈桂芳等采用四部疗法治疗CP,

手法按摩包括整体按摩、循经按摩和定位按摩，针对重点机能障碍部位进行带功点按，每次以2～4个部位；针灸以夹脊穴、上星、风府、四神聪、百会和颞三针为主穴，并辨证配穴，采用益肾柔肝针法，留针30～40min，1岁以下儿童则以快针为主；训练方案综合运用上田、Vojta、Peto、Bobath等康复治疗方法，每日一对一训练30min～2h；中药治疗以补肾育肝健脾，醒脑开智益神为主要治则，兼以活血化瘀，疏通经络，方药均为自拟专用协定处方；结果72例患儿治疗三个月，总有效率98.6%。

7针灸结合心理、教育、音乐等

潘润全采用药物、高压氧、针灸按摩、运动发育疗法、心理行为指导和培训家长等方法综合治疗176例患儿，结果治疗3个月后，优良率达59.1%。高志琼等在头体针、推拿的基础上，加用音乐治疗，颇有成效，并认为，音乐是保证小儿脑瘫针灸治疗顺利进行的一个重要环节。

十二、脑瘫的治疗手技

一）神经发育学治疗手技（主要康复手段）

Bobath疗法又称神经发育学疗法，是由英国学者Bobath夫妇于20世纪50年代共同创建的治疗方法。MrsBobath是物理治疗师，在多年的CP治疗实践中，观察体会开创的新的治疗方法。Karel

Bobath是著名的神经病学博士，以他渊博的神经生理学知识指导夫人工作，给予夫人极大的帮助。

1、其主要思想有：

1）全面的康复：PT,OT,ST,视、听觉，教育、交流、ADL及社会活动能力。

2）游戏中训练，符合小儿的特点。

3）诊断-评价-治疗为一体。

4）促通（正常姿势及运动反应）与抑制（异常姿势及运动反应）手技相结合。

5）遵循发育原则和规律（三个面的发育-屈伸，侧屈，回旋；头-尾规律；发育的阶

段性与连续性原则；模式竞争原则；关键点的原则等）

6）因人而异，因条件而异，活学活用，不断探索，永无止境。

2、训练原则

1）痉挛型的训练原则：解除恐惧、依赖及不自信等心理障碍；以动制静；避免紧张

性反射对随意运动的影响，诱发正常的竖直反射及平衡反射；大量的感觉刺激；重复信号的输入；体验正常肌张力、运动模式及姿势模式等。

2）手足徐动型的训练原则：解决情绪不稳定及欲望不满足状态；以静制动；正中指向；对称性原则；竖头为先；竖头及肩甲带的稳定是全身稳定的基础；避免仰卧位（ATNR及TLR)；重视ADL；全天候治疗（包括睡眠）；反复确立正常运动模式；通过抑制异常姿势及运动诱导出正常的姿势反应（竖直反应及平衡反应）。

二）Vojta治疗手技

利用对诱发带的刺激，产生反射性移动运动。通过移动运动的反复出现，促通正常

运动反应，抑制异常运动反应，达到治疗目的。也称神经生理学（强化）手技。

翻身和爬是移动运动的基本形式（强调爬行：会爬就会走）。

本法有反射性俯爬（R-K）及反射性翻身（R-U）两类手技及变法。

三）

上田法（抗痉挛治疗法）

1）概念：上天正疗法是日本学者上天正博士于１９８８年总结创造的．

2）基本理论：中枢神经系统的“减法发育”：脑损伤时“相反性兴奋回路”的残留．

3）治疗手技：颈部法；肩－骨盆法；肩胛带法；上肢法；下肢法．

4）特点：操作简单、规范，解除痉挛快；理论基础不易理解。刺激大，较痛苦。

十三、Peto法引导式教育治疗法（conductiveeducationtreatment）

适合于2岁以上的儿童。通过引导员引导教育促通，使患儿在心理、认知、智力、语言、体能、社交等方面获得全面康复与发展。配合语言\歌曲\童谣进行序列训练。

十四、感觉统合训练

1、概念：是一种感知运动整合训练，也就是感觉统和治疗，是一种以神经发展及神经生物学为基础而发展出来的治疗方法。在其理论上加以游戏的形式让儿童参与。在训练前首先要诊断儿童感统失调的程度和智力发展水平，然后制定训练课程。

2、感觉统合训练内容

强调视、听、嗅、味、触及平衡感的发展和重要性，通过设计轻松有趣的游戏刺激孩子的感觉神经，强化孩子的学习效果，并协助家长和老师了结孩子的特性及个别的苦难，进而有效地帮助孩子建立信心，让他们健康快乐的成长。

3、感觉统合训练目标

1）提供给儿童感觉信息，帮助开发中枢神经系统。

2）帮助儿童抑制和调节感觉信息。

3）帮助儿童对感觉刺激作出比较有结构的反应：如组织能力、学习能力、集中注意的能力。

4、感觉统合训练原则及要求

1）我们针对学习与生活中感统失调的儿童对症训练。

2）为儿童创建丰富多彩的室内活动环境，在游戏中进行快乐教学。

3）训练中儿童是主角，要尊重儿童对感觉刺激的需要和选择。

4）训练当中要让儿童感到愉悦而不是压力和恐惧。

5）通过控制环境给儿童适当的感觉刺激，使儿童作出适应性反应，不要教孩子如何做。（顺其自然）

6）对年龄幼小的儿童，我们在活动中要本着适应幼儿平等游戏特点的原则。

7）训练过程中，给孩子积极反馈，并与家长分享孩子成功的喜悦。

8）通过感觉统合训练，加强孩子意识品质的培养，使身心健康发展。

十五、生物—心理—社会医学模式：其他疗法

1）抚触：使其身心受到抚慰,消除孤独焦虑等不良情绪。

2）心理治疗：丰富生理、心理和社会环境的刺激；丰富艺术平台（偏爱轻松的音乐。）；注意“关键期”和“敏感期”

（6个月辨别音乐；1岁与音乐同步的身体动作---曹富；1.5-2.5是语言的关键期。）

3）音乐治疗：国外音乐治疗师资格：先需有医师证、教师证、心理咨询师证。

十六、睡眠问题：

确保健康的艺术：三好：吃好！玩好！睡好！-----才能康复好！脑损伤常有睡眠问题：纠正睡眠障碍有益于脑损伤的恢复。可服用苯二氮卓类药物或水合氯醛3～5天。可服用褪黑素，效果良好！

吃好！---心情！环境！食品！

玩好！

动作和智力层面

情绪和行为层面

7大功能区促进

爬行

坐位

步行

握持

知觉

语言

7.社会

10大需求满足

需要滋养

需要体验

需要肯定

需要包容

需要尊严

需要沟通

需要空间

需要梦想

需要宣泄

需要磨难

睡眠很重要！

古人云:“不觅仙方觅睡方,一觉熟睡百病消”。

通宵不睡觉的人的反应速度比正常人慢3倍。72小时不睡觉可能发生精神错乱。

婴幼儿睡眠与后期认知能力有关；其昼夜节律的形成过程是神经发育的重要指标。