脑瘫儿童构音障碍康复训练

脑瘫是发育早期脑损伤综合症，除肢体运动障碍外，多数儿童存在呼吸道和言语通道的中枢神经运动异常，造成发生发语困难，严重影响他们的语言、认知、社会交往与交流能力的发展。所以言语训练是不能忽视的重要课题，早期的干预和预防对于脑瘫儿童的康复非常重要。

1什么是构音障碍？

构音障碍（dysarthria）是指由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。

2脑瘫儿童构音障碍特点脑瘫儿童构音障碍又称运动性构音障碍，指与发声语言有关的呼吸器官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍，所以构音障碍的治疗就应该是运动性构音障碍的训练。

构音障碍与脑瘫的类型有关，手足徐动型、失调型和痉挛型构音障碍发生率较高；偏瘫型较少发生构音障碍。

不同类型脑瘫其构音特点也不同，徐动型主要表现为头部控制不良，躯干及言语肌肌张力不稳定和随意运动以致起音困难，语流短促、不恰当中断，元辅音歪曲等。痉挛型则主要表现为响度过低、语流段，辅音歪曲。

3脑瘫儿童构音训练一放松训练

脑瘫儿童说话时，往往由于肌肉紧张而引起发音困难，手足徐动型的脑瘫儿童表现得最明显，所以放松疗法的目的就是与语言发音有关肌肉的紧张性，消除全身的过度紧张状态，使不随意肌松弛，利于呼吸及发音。

①头、颈、肩部放松：头下垂再缓慢后伸使头部肌肉放松。转颈：顺时针与逆时针转颈使肌肉放松。上、下唇紧闭与张开，上、下颌左右移动。耸肩10次，使肩部肌肉放松。

②上肢放松：双臂向前水平伸直。

二呼吸训练

正确的发声和构音，必须靠呼吸做动力，当形成一定的气流压力时，才可以发声，所以做到言语训练必须先做呼吸训练，脑瘫儿童在进行言语训练时，可以物理治疗师，作业疗法师共同进行综合训练治疗，脑瘫儿童的全身机能得到改善，呼吸机能也相应得到改善。

三发音器官运动训练

因为发声与构音必须通过口唇、下颌、软腭、舌等处肌肉的协调运动，通过这些部位的动作，改变声波的形状，发生共鸣而产生声音，而脑瘫儿童是因这些部位肌肉运动的协调障碍，使口唇不能正常闭合，左右偏移，舌与上腭运动障碍，为了正确的发音，必须对发音器官进行发声的基础训练。

四构音训练

治疗师用言语治疗工具对脑瘫儿童的构音器官进行被动活动，然后进行到主动运动到最后的阻抗运动，进行各种构音尝试，起到发出预想的音为止，配合脑瘫儿童的视听功能效果更好，逐渐从单音节、单词、句子过渡到短文。

（1）发声训练

先发双唇音“p,b,m”发双唇音时，脑瘫儿童通过视听作用，听着指导者发出的音，用眼睛看着他发音的口形，反复模仿，练习口唇张开闭合动作，要求3~4次/秒以上。

其次进行软腭音k,g的训练，要求舌头不触及上腭，进行发音训练，脑瘫儿童采用仰卧位，两腿向胸部屈曲，稍后仰或坐在有靠背的椅子上，头稍仰，躯干稍后倾，治疗师用压舌板限制舌尖触及上腭或用手指轻轻压下颌处，同时鼓励脑瘫儿童发音，当舌板从舌根拿出时则发出k,g音。

进行舌齿音t,d,n的训练，采用脑瘫儿童仰卧位，四肢伸展，治疗师托起脑瘫患儿头部，略向前屈；或取俯卧位，双肘支撑，使头部前屈或与躯干呈一条直线；或脑瘫儿童坐位，两手支撑这躯干，头略向前屈。治疗师发音的同时令脑瘫儿童模仿，或用手指固定舌，然后发音训练，当呼吸经过鼻腔时发出n音。

发音训练双唇音开始，如p,b,n,再与元音结合，形成pa，bi，ma，最后是元音、辅音、元音结合形成apa，aba，ama等，逐渐过渡到单词与句子。

（2）持续发音

训练时吸一口气，尽可能延长发音时间，由单个元音过渡到2~3个元音，逐渐增加，反复练习，持续发音。要求脑瘫儿童做彭腮、吹气、吸气、呼气的动作，对发音很有帮助。

（3）克服鼻音训练

脑瘫儿童由于软腭运动减弱，发音的咽不能闭合，将非鼻音发成鼻音，明显影响语言清晰度。所以对脑瘫儿童必须做克服鼻音化的训练。方法是引导气流通过口腔，如吹笛子、吹小喇叭、吹纸条、吹小风车等，所吹之物由小到大，由轻到重，能使吸管喝水。也可用使用发声笛、鼻夹，发音练习时使用口腔音。

（4）控制音量、音调与韵律

脑瘫儿童由于运动性构音障碍，发音的音量小、音调低，没有轻重音变化，缺少抑扬顿挫的变化，必须训练脑瘫儿童控制音量，变化音量。

对于音调的训练，可以使用“乐调匹配法”，找到脑瘫儿童的自然基频，然后利用进行升调或者降调的训练。

对于响度的训练，如果响度过小，可以尝试使用“推墙法”进行训练；对于响度过大的孩子，可以尝试使用视觉提示降低说话响度，也可以尝试使用“哈欠-叹息法”进行训练。是台州市第一人民医院的协作医院。医院作为黄岩区政府招商引资项目和黄岩区卫生重点工程项目，政府将给予城镇职工、居民医保、工伤医疗保险、工伤康复定点、新农合定点医疗机构优先准入等政策。

医院位于黄岩二环西路800号，总床位300张，其中重症康复（ICU）床位60张。医院按照国家二级康复专科医院的标准进行建设。医院拥有一个二十多位康复专家、顾问团队，五十多位康复治疗师团队和一百多位专业护理团队，为患者的康复保驾护航。医院主要开展神经康复、重症康复、骨关节康复、烧伤康复、老年病康复、儿童康复、职业康复、心理康复等二级康复专科。以脑中风引起的偏瘫，骨折和关节置换术后引起的功能障碍，脊髓损伤后引起的截瘫等为作为医院的重点康复病种。同时，医院开展晚期肿瘤康复及舒缓医疗。

医院配备先进的医疗设备，其中有呼吸机、多功能监护仪、数字式十二道心电图机、除颤起搏监护仪、负压吸引器、转运呼吸机、输液泵（单、双）、五功能电动床、血气分析仪、振动排痰仪、DR、高压氧舱、彩超、动态心电图、全自动生化分析仪、自动酶标洗板机、医用离心机、血球计数仪、电解质测定仪、酶标分析仪、尿液分析仪、凝血分析仪血球分析仪、专业评估训练系统、CPM（下肢关节持续被动康复训练器）、电动起立床、智能上、下肢主被动康复训练器、悬吊训练系统、悬吊网架训练装置、股四头肌训练器、踏步器、功率自行车、空气波压力治疗仪、电子恒温蜡疗仪、神经肌肉电治疗仪、中频电治疗仪、超短波治疗仪、熏蒸治疗仪、跑步机、坐站训练器、后置弹性步态训练器、吞咽言语治疗仪等医疗设备和康复训练设备，竭诚为广大患者提供良好的诊断和治疗服务。

医院目前现有康复治疗区总面积2000多平方米，设置了PT（运动治疗室）、OT（作业治疗室）、传统康复治疗室、职业康复区、语言/吞咽治疗室、认知治疗室、蜡疗室、水疗室等。

医院与台州市第一人民医院建立了紧密型的临床协作机制。台州市第一人民医院派遣各科室专家前来医院会诊。医院与台州市第一人民医院建立了一条从临床医疗到康复医疗阶段的绿色转诊通道，使需要康复的患者得到及时康复，抓住黄金康复期，早日康复。

黄岩区人民政府把鼓励和引导康复医院的投资建设作为推动区域医改的重要力量，作为加强和改善黄岩区民生保障的重要手段。台州黄岩新安康复医院的建立，也在积极探索康复医疗的运营新模式。

医院以“创建一流的康复医学运营模式”为愿景；“以专业的医疗服务，让更多的患者回归社会”为使命；以“感同身受、视病犹亲”为价值观；为有康复医疗需求的人群提供符合专业标准的康复医疗服务。

台州黄岩新安康复医院

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